---
title: "Расстройство переедания — когнитивно-поведенческая терап"
tags:
  - рпп
  - психиатрия
  - UpToDate
category: "Расстройства пищевого поведения (РПП)"
hub: "[[🍽️ Расстройства пищевого поведения]]"
---

# Расстройство переедания — когнитивно-поведенческая терап


> **Раздел:** [[🍽️ Расстройства пищевого поведения]]  

> **Статус:** Доказательная медицина (UpToDate)


---


Авторы:Робин Сиско, доктор философииМайкл Девлин, доктор медицины Редактор раздела:Эвелин Аттиа, доктор медицины Заместитель редактора:Дэвид Соломон, доктор медицины
Все темы обновляются по мере появления новых доказательств и завершения процесса рецензирования.Обзор литературы актуальен до: ВВЕДЕНИЕ —

Расстройство переедания встречается в Соединённых Штатах более распространённо, чем анорексия нервная или булимия нервная. В крупном, национально репрезентативном опросе сообщества распространённость расстройства переедания среди женщин за всю жизнь составляла 3,5 процента, а среди мужчин — 2,0 процента [1]. Кроме того, расстройство переедания связано с многочисленными психиатрическими и непсихиатрическими расстройствами [1,2]. Большинство пациентов сообщают о некоторой степени нарушения психосоциального функционирования (дома, на работе, личной или социальной жизни), а 19 процентов — о тяжёлых нарушениях. Существует множество вариантов лечения расстройства переедания, включая психотерапию, поведенческую терапию для снижения веса и фармакотерапию.

В этой теме описывается использование когнитивно-поведенческой терапии (КПТ) для лечения расстройства переедания. Выбор лечения расстройства переедания обсуждается отдельно, как и эпидемиология и диагностика. (См. разделы «Переедающее расстройство у взрослых: обзор лечения» и «Расстройства пищевого поведения: обзор эпидемиологии, клинических особенностей и диагностики», раздел «Расстройство переедания».)

ПСИХОТЕРАПИЯ —

КПТ — одна из нескольких психотерапий, доступных для лечения расстройства переедания [3-5]. (См.  раздел «Расстройство переедания у взрослых: обзор лечения», раздел «Психотерапия».)

Теоретическая основа КПТ — Стандартная КПТ, используемая при расстройстве переедания, адаптирована из типа КПТ, разработанного для булимии нервной булимии [6]. Модель КПТ при расстройстве переедания подчеркивает критическую роль как когнитивных, так и поведенческих факторов в поддержании поведения при переедании, а также сосредоточена на регулировании потребления пищи и снижении эпизодов переедания. Основная психопатология пациентов с расстройством переедания заключается в том, что они переоценивают (переоценивают) форму тела и вес, то есть самооценка в значительной степени или исключительно зависит от формы и веса, а также от способности человека их контролировать [7]. Это приводит к дисфункциональному питанию и диетическому поведению, что приводит к психологической и физиологической уязвимости к эпизодам переедания. Повторяющееся переедание вызывает стресс и низкую самооценку, что приводит к продолжающемуся ограничению пищи (попыткам ограничить питание) и перееданию [6].

ПОКАЗАНИЯ К КПТ —

Обзоры и рекомендации по лечению подтверждают, что КПТ эффективна при расстройстве переедания [3,4,8-10]. КПТ рекомендуется пациентам, которые готовы выполнять необходимую для КПТ работу или, по крайней мере, достаточно мотивированы начать процесс, поскольку мотивация может быть устранена в ходе лечения. Использование КПТ при расстройстве переедания соответствует нескольким практическим рекомендациям [9,11,12].

Цели лечения КПТ могут включать снижение численности пациента:

●Эпизоды переедания

●Психиатрические сопутствующие заболевания, такие как тревожность, депрессия или расстройство, связанное с употреблением психоактивных веществ

●Вопросы по поводу восприятия тела (то есть повышение самопринятия)

Для пациентов с расстройством переедания и высоким индексом массы тела потеря веса не является подходящей целью в этой группе, поскольку КПТ неэффективна для снижения веса, включая специальные вмешательства, направленные на снижение веса [13]. Однако воздержание от переедания при КПТ связано с небольшим потерей веса [14] и может предотвратить значительный набор веса, который часто происходит [15]. Кроме того, КПТ и консультации по питанию могут улучшить метаболические результаты (например, окружность талии, артериальное давление и общий уровень холестерина) [16].

Неизвестно, существуют ли различные подтипы расстройства, которые предпочитают реагировать на КПТ. Специфических противопоказаний к КПТ нет. Однако, как и при любой психотерапии, пациент должен обладать необходимой мотивацией и интересом, когнитивными способностями, эмоциональной стабильностью и энергией для участия в лечении и выполнения поставленных задач.

ПРОВЕДЕНИЕ КОГНИТИВНО-ПОВЕДЕНЧЕСКОЙ ТЕРАПИИ

Формат — КПТ обычно проводится клиницистом (под руководством терапевта) либо отдельному пациенту, либо группе [17]. Курс лечения обычно состоит из 20 сеансов, каждая длительностью 50 минут и длится от четырёх до пяти месяцев. Однако наблюдательные исследования показывают, что 10-сессионный формат может быть эффективен [18,19].

В качестве альтернативы пациенты с расстройством переедания могут получать КПТ через программу самопомощи, которая требует ограниченного или вовлечения врача (с руководством или чистой самопомощью). (См. ниже раздел «Формы самопомощи КПТ ».)

Терапевтические методы и процедуры — В КПТ включено несколько специфических вмешательств при расстройстве переедания [7]. Клиницисты должны направлять и помогать пациенту:

●Поймите, что переедание не происходит спонтанно. Скорее, это может возникнуть, когда пациент:

•Нарушает свою систему диетических правил, установленную до начала лечения, и реагирует диетическими ограничениями (попытками ограничить питание) и перееданием

•Употребляет алкоголь или другое деингибиторирующее вещество

•Недоедает, что создаёт психологическое и физиологическое давление на питание

•Сталкивается с неблагоприятным событием или становится дисфорией

●Отслеживайте пищевое поведение, включая ежедневное ведение дневника для записи в реальном времени каждого приёма пищи, перекуса, эпизода переедания и контекста пищевых ситуаций (таблица 1). Пациент должен обсудить записи в дневнике с клиницистом на следующей сессии и найти закономерности и общие предвестники проблем. Например, приступы переедания могут возникать каждый раз, когда пациент смотрит телевизор или после ссоры с близким человеком.

●Выработайте регулярный режим питания (например, три запланированных приёма пищи и два-три запланированных перекуса в день), при этом между эпизодами еды проходит не более четырёх часов. Возможно, потребуется постепенно внедрять обычную схему в течение нескольких недель.

●Распознайте ситуации с высоким риском для переедания и освойте навыки совладания, такие как:

•Альтернативные виды деятельности, несовместимые с питанием

•Учиться признавать, что желание есть временно

•Контроль стимулов (избегание людей, мест и активностей, вызывающих переедание)

•Решение проблемы (рано определить проблему, точно её определить, генерировать несколько решений, продумать последствия каждого решения, выбрать одно решение и действовать по нему)

● Изменяйте диетическое поведение (то есть избегайте длительного периода без еды).

●Решите проблему избегания пищи:

•Определите продукты, которые пациент считает запрещёнными, потому что считает, что они неизбежно приведут к перееданию

•Помогите пациенту опровергнуть это убеждение, добавив небольшое количество пищи в запланированный приём пищи или перекус в тот день, когда пациент чувствует контроль над своим питанием и способен сдержать желание переедать

●Решать и перестраивать дисфункциональные мысли (когнитивные искажения) относительно формы тела и веса (например, обсуждая их важность по сравнению с другими сферами жизни, включая семью, работу, друзей и развлекательную деятельность). Клиницист должен сосредоточиться на чрезмерной оценке формы и веса пациента, а также поощрять его активно участвовать в других сферах жизни. В то же время клиницисты должны подтвердить обоснованные опасения пациента о том, что ожирение может мешать другим аспектам жизни.

●Взвешивайтесь раз в неделю, чтобы справиться с необычными практиками взвешивания (либо чрезмерное измерение веса, либо избегание взвешивания). Врач должен обучать пациента вопросам веса, изменения веса, индекса массы тела и их важности для здоровья.

●Предотвратите рецидив после окончания острого лечения:

•Проанализируйте прогресс пациента и выявите продолжающиеся проблемы

•Объясните пациенту, как рецидив обычно начинается с одного события, которое обостряется (например, пациент может ответить на критический комментарий, возобновив диетические ограничения [попытки ограничить питание]), что может привести к эпизоду переедания, затем к дальнейшим попыткам ограничить питание и новым эпизодам переедания

•Разработайте план, которому пациент будет следовать при возникновении проблем, включая возможность возобновления лечения

Несоблюдение лечения, включая пропущенные приёмы или невыполнение домашних заданий, решается непосредственно клиницистом, и предпринимаются попытки вовлечь пациента в лечение и необходимость изменений [20].

Разработана усовершенствованная форма КПТ для всех расстройств пищевого поведения, включая расстройство переедания [20]. Это лечение включает дополнительные методы решения дисфункциональных проблем с весом и фигурой тела, а также модули, которые поддерживают или укрепляют переедание (например, низкую самооценку, перфекционизм и межличностное функционирование).

Формы самопомощи КПТ — Пациенты с расстройством переедания могут получать КПТ через программу самопомощи, используя бумажные рабочие тетради, онлайн, веб-контент или приложения для смартфонов; Эти программы обеспечивают либо ограниченное участие клинициста (управляемая самопомощь), либо отсутствие участия (чистая самопомощь). Самопомощные версии КПТ также могут быть успешно секвенированы с другими методами лечения, такими как стандартное поведенческое снижение веса [21]. Практические рекомендации показывают, что программы самопомощи являются разумной альтернативой КПТ под руководством терапевта в качестве первой линии лечения [4,9]. Прогноз для пациентов, использующих эти программы низкой интенсивности, по-видимому, положительный среди пациентов, которые быстро реагируют (например, ≥65-процентное снижение переедания в первые четыре недели лечения) [22]. Однако программы самопомощи могут быть менее эффективны для лечения расово разнообразных пациентов с расовым расстройством переедания в учреждениях первичной медицинской помощи [23].

Ряд факторов ограничивает количество клиницистов, доступных для проведения КПТ [24]. Клиницисты с хорошей подготовкой и опытом в КПТ встречаются в дефиците. Кроме того, лечение занимает много времени, и пациенты с ограниченными финансовыми ресурсами обычно не могут получить доступ к КПТ. Таким образом, были разработаны программы самопомощи, чтобы сделать методы КПТ более доступными для пациентов с расстройством переедания.

Рабочая тетрадь (в бумажном виде или на CD-ROM), используемая в программе самопомощи [24,25]:

●Обучает пациента расстройству переедания

●Описывает когнитивно-поведенческую модель расстройства переедания

●Предоставляет пошаговую программу

Для направленной самопомощи на основе КПТ коммерчески доступно несколько рабочих тетрадей [26-28]. Рекомендуем использовать рабочую тетрадь под названием «Преодоление переедания», потому что она была самой изучаемой и долго используемой [9,25]. Как и в КПТ под руководством терапевта, программа направлена на выработку регулярного режима умеренного питания через контроль себя во время еды, изучение техники самоконтроля и более эффективное решение проблем. Кроме того, особое внимание уделяется поддержанию изменений поведения для предотвращения рецидивов переедания.

Клиницисты, знакомые с расстройствами пищевого поведения, могут направлять самопомощь [24,25]. Врач встречается с пациентом примерно 10 раз, каждая сессия длится около 25 минут. Клиницист приводит обоснование использования рабочей тетради, поддержку, мотивацию, обратную связь о прогрессе пациента и помощь в применении описанных в книге концепций.

Кроме того, рандомизированные исследования показали предварительные доказательства эффективности цифровых вмешательств самопомощи при расстройстве переедания:

●Интернет-ориентированная управляемая самопомощь — четырёхмесячное рандомизированное исследование сравнивало интернет-ориентированную самопомощь со стандартной КПТ у пациентов с полным или субпороговым расстроением переедания (n = 169) [29]. Управляемое саморазвитие включало 11 интернет-модулей, соответствующих принципам КПТ, и еженедельный контакт по электронной почте с терапевтом, который оказывал поддержку. Стандартная КПТ включала 20 очных сеансов с терапевтом, каждая из которых длится 50 минут. В обеих группах количество дней с эпизодами переедания уменьшилось, и эффект сохранялся в течение шести месяцев после лечения. Тем не менее, в конце лечения и на шестимесячном последующем наблюдении стандартная КПТ оказалась лучше, чем онлайн-ориентированная самопомощь при нескольких днях переедания и воздержании от переедания.

●Приложение для смартфонов — рандомизированные исследования показали, что различные приложения для смартфонов могут помочь пациентам с расстройством переедания:

•Два рандомизированных исследования, проведённые одной и той же исследовательской группой, изучающей одно и то же применение, показали, что она полезна для усиления направленной самопомощи КПТ. Обе выборки исследования включали пациентов с расстройством переедания или булимией нервной пищи (преимущественно расстройством переедания). Приложение для смартфона Noom Monitor используется для самоконтроля, чтобы фиксировать вес и соответствующие действия, такие как физические упражнения, приём пищи/перекусы и компенсирующее поведение:

-12-недельное исследование на 66 пациентах сравнивало самопомощь с управляемой самопомощью и приложением для смартфона; Место проведения было в академической клинике расстройств пищевого поведения [30]. Управляемая самопомощь включала использование руководства по самопомощи на основе КПТ и восемь очных сеансов с терапевтом, обычно продолжительностью примерно 20 минут. Снижение эпизодов переедания было выше у пациентов, получивших приложение для смартфона, чем у тех, кто его не использовал, но этот эффект не наблюдался через шесть месяцев после лечения.

-Другое 12-недельное исследование, проведённое в неакадемической системе здравоохранения, случайным образом назначило пациентов (n = 225) на управляемую самопомощь КПТ с приложением для смартфонов или стандартное лечение [31]. Активное лечение включало руководство по самопомощи на основе КПТ и восемь сеансов телемедицины с коучом по здоровью, которые длились от 20 до 25 минут. Ни один из пациентов стандартного лечения не получал лечение расстройств пищевого поведения. Онлайн-оценки через 52 недели после обученияTER-рандомизация показала, что ремиссия произошла у большего числа пациентов, получивших управляемую самопомощь КПТ вместе с приложением для смартфона, по сравнению со стандартным лечением (57 против 30 процентов).

•Восьминедельное рандомизированное исследование сравнило другое приложение для смартфонов с листом ожидания у 392 пациентов, у которых за последние четыре недели был хотя бы один эпизод переедания, включая тех, кто соответствовал диагностическим критериям булимии нервной пищи (42 процента) или расстройства переедания (31 процент) [32]. Применение использовало принципы и техники КПТ, было самоуправляемым (чистая самопомощь) и делало упор на самонаблюдение. Снижение глобальной психопатологии расстройств пищевого поведения было более заметным в приложении для смартфонов, чем в списке ожидания.

Не реагирующие — Лечение должно быть пересмотрено для пациентов, которые:

●Не занимайтесь лечением, несмотря на неоднократные усилия клинициста

●После 10 занятий прогресс практически не добивается прогресса

В любом случае следует оценить общую мотивацию пациента и рассмотреть альтернативные методы лечения.

Завершение лечения — лечение должно завершиться после запланированного количества сеансов, при условии, что пациент достиг прогресса [7]. Приемлемо прекратить лечение, если у пациента всё ещё есть нездоровые пищевые привычки, периодические приступы переедания и чрезмерные опасения по поводу формы тела и веса. Однако врачи должны рассмотреть возможность продолжения лечения сверх первоначально назначенного количества процедур или перехода на альтернативную форму лечения, если переедание пациента значительно мешает функционированию и вряд ли пациент сможет самостоятельно справляться с этими эпизодами.

Ни одно исследование не изучало, полезно ли продолжение или поддерживающее лечение КПТ для предотвращения рецидивов или рецидивов переедания у пациентов, выздоровевших после расстройства переедания. На практике клиницисты иногда назначают один или несколько повторных визитов с интервалом в месяц и более для контроля хода после лечения и возобновления лечения в случае рецидива.

ЭФФЕКТИВНОСТЬ КПТ —

Эффективность КПТ при расстройстве переедания обсуждается отдельно. (См.  раздел «Переедающее расстройство пищевого поведения у взрослых: обзор лечения», раздел «Когнитивно-поведенческая терапия».)

ССЫЛКИ НА РУКОВОДСТВО ОБЩЕСТВА —

Ссылки на общество и государственные рекомендации из выбранных стран и регионов мира предоставляются отдельно. (См.  «Ссылки на руководство общества: расстройства пищевого поведения».)

РЕЗЮМЕ И РЕКОМЕНДАЦИИ

●**Показания** – Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ) рекомендуется пациентам с расстройством переедания, целями которых являются снижение частоты приступов переедания, а также устранение проблем с восприятием тела и психиатрической сопутствующей болезнью. КПТ не показана для снижения веса. (См. «Показания к КПТ » выше.)

●**Проведение КПТ**

• **Формат** – КПТ обычно предоставляется клиницистом как индивидуальному пациенту, так и группе. Курс лечения обычно состоит из 20 сеансов, каждая длится 50 минут, которые длятся от четырёх до пяти месяцев. Альтернативно, пациенты с расстройством переедания могут получать КПТ через программу самопомощи, использующую рабочую тетрадь, требующую ограниченного или отсутствия участия клинициста (с руководством или чистой самопомощью). (См. раздел «Формат» выше.)

• **Терапевтические методы** — В КПТ при расстройстве переедания включено несколько специфических методов: понимание того, что переедание не происходит спонтанно, мониторинг пищевого поведения, выработка регулярного режима питания, распознавание рискованных ситуаций для переедания и освоение навыков совладания, изменение диетического поведения, решение проблем избегания пищи, устранение дисфункциональных проблем (когнитивных искажений) относительно формы тела и веса,  и предотвращение рецидива. (См. выше раздел «Терапевтические техники и процедуры».)

• **Рабочие тетради по самопомощи по КПТ** — учебные тетради по саморазвитию КПТ обучают пациентов расстройству переедания, описывают когнитивно-поведенческую модель расстройства переедания и предоставляют пошаговую программу. Цифровые методы самопомощи также могут быть полезны. (См. выше «Формы самопомощи КПТ».)

• **Прекращение лечения** — в большинстве случаев лечение должно завершиться после запланированного количества сеансов. Приемлемо прекратить лечение, если у пациента всё ещё есть нездоровые пищевые привычки, периодические приступы переедания и чрезмерные опасения по поводу формы тела и веса. Однако врачи должны рассмотреть возможность продолжения лечения сверх первоначально назначенного количества процедур или перехода на другую форму лечения, если переедание пациента значительно мешает его функционированию. (См. «Завершение лечения» выше.)

ПРИЗНАТЕЛЬНОСТЬ —

Мы глубоко опечалены смертью доктора Джоэла Ягера, который скончался в декабре 2024 года. UpToDate с благодарностью отмечает роль доктора Ягера как редактора раздела по этой теме, его работу одним из основателей разделов UpToDate in Psychiatry, а также его преданное и долгосрочное участие в программе UpToDate.

# ССЫЛКИ

* Хадсон Дж.И., Хирипи Э., Поуп Х.Г.М., Кесслер Р.К. Распространённость и корреляты расстройств пищевого поведения в Национальном исследовании сопутствующих заболеваний. Биологическая психиатрия 2007; 61:348.
* Mehler, PS, Birmingham и др. Медицинские осложнения расстройств пищевого поведения. В: Лечение расстройств пищевого поведения, Грило, С.М., Митчелл Дж.Е. (ред.), The Guilford Press, Нью-Йорк, 2010. стр. 66.
* Уилсон Г.Т., Грило К.М., Витоусек К.М. Психологическое лечение расстройств пищевого поведения. Am Psychol 2007; 62:199.
* Национальный институт клинического совершенства. Расстройства пищевого поведения: распознавание и лечение. Руководство NICE [NG 69]. Май 2017 года. https://www.nice.org.uk/guidance/ng69/evidence (Дата обращения: 24 августа 2019).
* Джанини Л., Брофт А., Девлин М. Лечение переедания, включая булимию нервную и расстройство переедания. В: Справочник по оценке и лечению расстройств пищевого поведения, Walsh BT, Attia E, Glasofer DR, Sysko R (ред.), American Psychiatric Association Publishing, Арлингтон, Вирджиния, 2016. стр. 279.
* Fairburn, CG, Marcus и др. Когнитивно-поведенческая терапия при переедании и булимии нервной: комплексное руководство по лечению. В: Переедание: природа, оценка и лечение, Fairburn, CG, Wilson, GT (ред.), Guilford Press, Нью-Йорк, 1993. стр. 361.
* Купер, Z, Фэйрберн, CG. Когнитивно-поведенческая терапия при булимии нервной. В: Лечение расстройств пищевого поведения, Грило, С.М., Митчелл, Дж.Е. (ред.), The Guilford Press, Нью-Йорк, 2010. стр. 243.
* Вокс С., Тушен-Каффиер Б., Петровский Р., и др. Мета-анализ эффективности психологических и фармакологических методов лечения расстройства переедания. Int J Eat Disord 2010; 43:205.
* Американская психиатрическая ассоциация. Лечение пациентов с расстройствами пищевого поведения, третье издание. Американская психиатрическая ассоциация. Am J Psychiatry 2006; 163:4.
* Гильберт А., Петров Д., Херперц С., и др. Мета-анализ эффективности психологических и медицинских методов лечения расстройства переедания. J Consult Clin Psychol 2019; 87:91.
* Хэй П., Чинн Д., Форбс Д. и др. Клинические рекомендации Королевского австралийского и новозеландского колледжа психиатров по лечению расстройств пищевого поведения. Австралийская Новая Зеландия, психиатрия, 2014; 48:977.
* Национальный институт здравоохранения и ухода NICE по вопросам здравоохранения и ухода. Расстройства пищевого поведения: Основные вмешательства в лечении и управлении нервной анорексией, булимии нервной и связанных с ними расстройств пищевого поведения. Клиническое руководство 9. Январь 2004 года. http://www.nice.org.uk/guidance/cg9/ (Дата обращения: 10 июня 2015).
* Палаврас МА, Хэй П, Маннан Х и др. Интегрированная терапия похудения и когнитивно-поведенческая терапия (КПТ) для лечения рецидивирующего переедания и высокого индекса массы тела: рандомизированное контролируемое исследование. Disord по питанию веса 2021; 26:249.
* Грило CM, Masheb RM, Wilson GT и др. Когнитивно-поведенческая терапия, поведенческая потеря веса и последовательное лечение для пациентов с ожирением и расстройством переедания: рандомизированное контролируемое исследование. J Consult Clin Psychol 2011; 79:675.
* Barnes RD, Blomquist KK, Grilo CM. Исследование траекторий веса до лечения у пациентов с ожирением и расстройством переедания. Compr Psychiatry 2011; 52:312.
* Машеб RM, Грило CM, Роллс BJ. Рандомизированное контролируемое исследование ожирения и расстройства переедания: консультации по питанию с низкой энергетической плотностью и когнитивно-поведенческая терапия. Behav Res Ther 2011; 49:821.
* Американская психиатрическая ассоциация. Руководство Американской психиатрической ассоциации по лечению расстройств пищевого поведения, четвёртое издание, Американская психиатрическая ассоциация, Вашингтон, округ Колумбия, 2023.
* Киган Э, Уоллер Г, Уэйд тачдаун. Систематический обзор и мета-анализ 10-сессионной когнитивно-поведенческой терапии для расстройств пищевого поведения без недостаточного веса. Клинический психолог 2022; 26:241.
* Диксон Л., Прайс С., Бартел С. и др. Проведение краткой когнитивно-поведенческой терапии (КПТ-Т) при расстройствах пищевого поведения: изучение реальных результатов масштабной программы обучения. Int J Eat Disord 2025; 58:1946.
* Фэйрберн, CG. Когнитивно-поведенческая терапия и расстройства пищевого поведения, Guilford Press, Нью-Йорк, 2008.
* Грило С.М., Уайт М.А., Машеб Р.М. и др. Рандомизированное контролируемое исследование, проверяющее эффективность адаптивного «SMART» ступенчатого лечения для взрослых с расстройством переедания, сопутствующим ожирению. Am Psychol 2020; 75:204.
* Грило С.М., Уайт М.А., Машеб Р.М., Георгиева Р. Прогнозирование значимых результатов медикаментозного и самопомощи при расстройстве переедания в первичной медико-санитарной помощи: значение раннего быстрого ответа. J Consult Clin Psychol 2015; 83:387.
* Грило С.М., Машеб Р.М., Уайт М.А. и др. Лечение расстройства переедания у расово и этнически разнообразных пациентов с ожирением в первичной медико-санитарной помощи: рандомизированное плацебо-контролируемое клиническое исследование самопомощи и медикаментов. Behav Res Ther 2014; 58:1.
* Сиско Р., Уолш Б.Т. Критическая оценка эффективности вмешательств самопомощи в лечении булимии нервной и расстройства переедания. Int J Eat Disord 2008; 41:97.
* Wilson GT, Wilfley DE, Agras WS, Bryson SW. Психологическое лечение расстройства переедания. Главная психиатрия 2010; 67:94.
* Фэрберн CG. Преодоление переедания, The Guilford Press, Нью-Йорк, 1995.
* Аграс, WS, Apple, RF. Преодоление расстройств пищевого поведения: когнитивно-поведенческое лечение булимии нервной и расстройства переедания, Oxford University Press, Нью-Йорк, 1997.
* Шмидт, У., Трежер, Дж. Становление лучше, bit(e): Набор для выживания для людей, страдающих нервной булимией и расстройством перееда, Psychology Press, Ист-Суссекс, Великобритания, 1993.
* de Zwaan M, Herpertz S, Zipfel S и др. Влияние интернет-ориентированной самопомощи по сравнению с индивидуальным личным лечением на полное или субсиндромальное расстройство перееда у пациентов с избыточным весом или ожирением: рандомизированное клиническое исследование INTERBED. Психиатрия JAMA 2017; 74:987.
* Хильдебрандт Т., Михаэлидес А., Маккиннон Д., и др. Рандомизированное контролируемое исследование, сравнивающее самопомощь с помощью смартфонов и традиционную управляемую самопомощь для взрослых с перееданием. Int J Eat Disord 2017; 50:1313.
* Хильдебрандт Т., Михаэледес А., Мэйхью М. и др. Рандомизированное контролируемое исследование, сравнивающее самопомощь с использованием смартфона от Health Coach со стандартным лечением для взрослых с перееданием. Am J Психиатрия 2020; 177:134.
* Linardon J, Shatte A, Rosato J, Fuller-Tyszkiewicz M. Эффективность трансдиагностического когнитивно-поведенческого вмешательства при психопатологии расстройств пищевого поведения, реализуемого через приложение для смартфона: рандомизированное контролируемое исследование. Psychol Med 2022; 52:1679.Тема 15601 Версия 25.0

---

## 🇬🇧 English Original

# Binge eating disorder: Cognitive-behavioral therapy (CBT)
Authors:Robyn Sysko, PhDMichael Devlin, MD Section Editor:Evelyn Attia, MD Deputy Editor:David Solomon, MD
Contributor Disclosures
All topics are updated as new evidence becomes available and our peer review process is complete.Literature review current through: INTRODUCTION —

Binge eating disorder is more prevalent in the United States than either anorexia nervosa or bulimia nervosa. In a large, nationally representative community survey, the estimated lifetime prevalence of binge eating disorder among women was 3.5 percent and among men 2.0 percent [1]. In addition, binge eating disorder is associated with numerous psychiatric and nonpsychiatric disorders [1,2]. Most patients report some degree of impairment in psychosocial functioning (home, work, personal life, or social life), and 19 percent report severe impairment. There are many treatment options for binge eating disorder, including psychotherapy, behavioral weight loss therapy, and pharmacotherapy.

This topic describes the use of cognitive-behavioral therapy (CBT) to treat binge eating disorder. Choosing treatment for binge eating disorder is discussed separately, as is the epidemiology and diagnosis. (See  "Binge eating disorder in adults: Overview of treatment" and  "Eating disorders: Overview of epidemiology, clinical features, and diagnosis", section on 'Binge eating disorder'.)

PSYCHOTHERAPY —

CBT is one of several psychotherapies that are available to treat binge eating disorder [3-5]. (See  "Binge eating disorder in adults: Overview of treatment", section on 'Psychotherapy'.)

Theoretical foundation of CBT — The standard CBT used for binge eating disorder is adapted from the type of CBT that was developed for bulimia nervosa [6]. The CBT model for binge eating disorder emphasizes the critical role of both cognitive and behavioral factors in maintaining binge eating behaviors, and focuses upon regulating food intake and reducing episodes of binge eating. The core psychopathology among patients with binge eating disorder is they over-evaluate (over-value) body shape and weight, meaning that self-worth is largely or exclusively dependent upon shape and weight, and one’s ability to control them [7]. This produces dysfunctional eating and dieting behaviors, which lead to a psychological and physiological vulnerability to binge eating episodes. The recurring binge eating causes distress and low self-esteem, which lead to continued dietary restraint (attempts to limit eating) and binge eating [6].

INDICATIONS FOR CBT —

Reviews and treatment guidelines concur that CBT is effective for binge eating disorder [3,4,8-10]. CBT is indicated for patients who are willing to engage in and perform the work required by CBT, or at least sufficiently motivated to begin the process as motivation can be addressed in the course of treatment. The use of CBT for binge eating disorder is consistent with multiple practice guidelines [9,11,12].

Goals for treatment with CBT may include reducing the patient’s:

●Binge eating episodes

●Psychiatric comorbidity such as anxiety, depression, or substance use disorder

●Concerns with body image (ie, enhancing self-acceptance)

For patients with binge eating disorder and a high body mass index, weight loss is not a suitable goal in this population because CBT is ineffective for weight reduction, including interventions specifically targeting weight loss [13]. However, abstinence from binge eating with CBT is associated with modest weight loss [14] and may prevent the substantial weight gain that often occurs [15]. In addition, CBT plus nutritional counseling may improve metabolic outcomes (eg, waist circumference, blood pressure, and total cholesterol) [16].

It is not known whether there are different subtypes of the disorder that respond preferentially to CBT. There are no specific contraindications to CBT. However, as with all psychotherapies, the patient must have the necessary motivation and interest, cognitive capacity, emotional stability, and energy to participate in treatment and complete assigned tasks.

ADMINISTERING CBT

Format — CBT is usually administered by a clinician (therapist-led) to either an individual patient or a group [17]. A course of treatment typically consists of 20 sessions, each 50 minutes in length, occurring over four to five months. However, observational studies suggest that a 10-session format may be effective [18,19].

Alternatively, patients with binge eating disorder can receive CBT through a self-help program, which requires either limited or no involvement of a clinician (guided or pure self-help). (See 'Self-help forms of CBT' below.)

Therapeutic techniques and procedures — Several specific interventions are included in CBT for binge eating disorder [7]. Clinicians should direct and help the patient to:

●Understand that binge eating does not occur spontaneously. Rather, it may occur when the patient:

•Breaks his or her dietary rule system, established prior to the onset of treatment, and reacts with dietary restraint (attempts to limit eating) and binge eating

•Ingests alcohol or another disinhibiting substance

•Under-eats, which creates psychological and physiological pressure to eat

•Encounters an adverse event or becomes dysphoric

●Monitor eating behavior, which includes using a diary each day to record in real-time each meal, snack, binge episode, and the context for the eating situations  (table 1). The patient should discuss the entries in the diary with the clinician at the next session and look for patterns and common antecedents to problems. As an example, binge eating episodes may occur every time the patient watches television, or after an argument with a significant other.

●Develop a regular pattern of eating (eg, three planned meals and two to three planned snacks per day) with no more than four hours elapsing between eating episodes. It may be necessary to gradually implement the regular pattern over a few weeks.

●Recognize high risk situations for binge eating and learn coping skills such as:

•Alternative activities that are incompatible with eating

•Learning to recognize that the urge to eat is temporary

•Stimulus control (avoiding people, places, and activities that trigger binge eating)

•Problem-solving (identify the problem early, specify the problem accurately, generate multiple solutions, think through the consequences of each solution, choose one solution, and act upon it)

●Modify dieting behavior (ie, avoid prolonged periods of time without eating).

●Address food avoidance:

•Identify those foods that the patient regards as forbidden because of the belief that they will inevitably lead to binge eating

•Help the patient disconfirm this belief by introducing a small amount of the food into a planned meal or snack on a day when the patient feels in control of their eating and capable of resisting the urge to binge eat

●Address and restructure dysfunctional thoughts (cognitive distortions) about body shape and weight (eg, by discussing their importance relative to other areas of life, including family, work, friends, and recreational activities). The clinician should focus upon the patient’s over-evaluation of shape and weight, and encourage the patient to actively engage in other areas of life. At the same time, clinicians should validate the patient’s legitimate concerns that obesity may interfere with other aspects of life.

●Weigh themselves once per week, to address unusual weighing practices (either excessive weight checking or avoidance of weighing). The clinician should educate the patient about weight, weight changes, and body mass index and its importance to health.

●Prevent relapse after finishing acute treatment:

•Review the patient’s progress and identify continuing problems

•Educate the patient how relapse generally begins with a single event that escalates (eg, the patient may respond to a critical comment by resuming dietary restraint [attempts to limit eating]), which may then lead to an episode of binge eating, followed by further attempts to limit eating and additional episodes of binge eating

•Develop a plan that the patient will follow if problems occur, including the possibility of resuming treatment

Nonadherence with treatment, including missed appointments or failing to complete homework assignments, are addressed directly by the clinician and attempts are made to engage the patient with treatment and the need for change [20].

An enhanced form of CBT for all eating disorders, including binge eating disorder, has been developed [20]. This treatment includes additional methods for addressing dysfunctional concerns about body weight and shape, as well as modules that address problems that maintain or reinforce binge eating (eg, low self-esteem, perfectionism, and interpersonal functioning).

Self-help forms of CBT — Patients with binge eating disorder can receive CBT through a self-help program using either hardcopy workbooks, online, web-based content, or smartphone applications; these programs provide either limited involvement of a clinician (guided self-help) or no involvement (pure self-help). Self-help versions of CBT can also be successfully sequenced with other forms of treatment, such as standard behavioral weight loss [21]. Practice guidelines indicate that self-help programs are a reasonable alternative to therapist-led CBT as first line treatment [4,9]. The prognosis for patients using these lower intensity programs appears to be good among patients who respond rapidly (eg, ≥65 percent reduction of binge eating within the first four weeks of treatment) [22]. However, self-help programs may be less effective for treating racially diverse patients with binge eating disorder in primary care settings [23].

Several factors limit the number of clinicians available to provide CBT [24]. Clinicians who are well-trained and experienced in CBT are in short supply. In addition, the treatment is time consuming, and patients with limited financial resources usually cannot access CBT. Self-help programs were thus developed to make CBT techniques more available to patients with binge eating disorder.

The workbook (either hard copy or CD-ROM) used in a self-help program [24,25]:

●Educates the patient about binge eating disorder

●Outlines the cognitive-behavioral model of binge eating disorder

●Provides a step-by-step program

For guided self-help based upon CBT, several workbooks are available commercially [26-28]. We suggest the workbook entitled, “Overcoming Binge Eating” because it has been the most studied and longest used [9,25]. As in therapist-led CBT, the program focuses upon developing a regular pattern of moderate eating by monitoring oneself while eating, learning techniques for self-control, and learning how to solve problems more effectively. In addition, maintenance of behavioral change is emphasized to prevent relapse of binge eating.

Clinicians who have some familiarity with eating disorders can guide self-help treatment [24,25]. The clinician meets with the patient approximately 10 times, with each session lasting about 25 minutes. The clinician provides a rationale for using the workbook, encouragement, motivation, feedback about the patient’s progress, and assistance in applying the concepts described in the book.

In addition, randomized trials have established preliminary evidence of efficacy for digital self-help interventions in binge eating disorder:

●Internet-based guided self-help – A four-month randomized trial compared internet-based guided self-help with standard CBT in patients with full or subthreshold binge eating disorder (n = 169) [29]. The guided self-help intervention included 11 internet modules that followed CBT principles and weekly e-mail contact with a therapist who offered support. Standard CBT included 20 face-to-face sessions with a therapist, each lasting 50 minutes. In both groups, the number of days with binge eating episodes decreased and the benefit persisted for six months posttreatment. Nevertheless, at the end of treatment and at the six-month follow-up, standard CBT was superior to internet-based guided self-help for days of binge eating as well as abstinence from binge eating.

●Smartphone application – Randomized trials have shown that different smartphone applications can help patients with binge eating disorder:

•Two randomized trials, by the same research group studying the same application, found that it was helpful for augmenting guided self-help CBT. Both study samples consisted of patients with binge eating disorder or bulimia nervosa (primarily binge eating disorder). The smartphone application, Noom Monitor, is used for self-monitoring to record weight and relevant activities such as exercise, meals/snacks, and compensatory behavior:

-A 12-week trial in 66 patients compared guided self-help alone with guided self-help plus the smartphone application; the setting was an academic eating disorders clinic [30]. Guided self-help included using a self-help manual based upon CBT, and eight face-to-face sessions with a therapist, generally lasting approximately 20 minutes. Reduction of binge eating episodes was greater in patients who received the smartphone application than patients who did not, but this benefit was not observed six months posttreatment.

-Another 12-week trial, conducted in a nonacademic health care system, randomly assigned patients (n = 225) to guided self-help CBT plus the smartphone application or to standard care [31]. Active treatment included a self-help manual based upon CBT and eight telemedicine sessions with a health coach that lasted 20 to 25 minutes. None of the standard care patients received eating disorder treatment. Online assessments 52 weeks after randomization showed that remission occurred in more patients who received guided self-help CBT plus the smartphone application, compared with standard care (57 versus 30 percent).

•An eight-week randomized trial compared a different smartphone application with a wait list in 392 patients with at least one binge eating episode in the past four weeks, including some who met diagnostic criteria for bulimia nervosa (42 percent) or binge eating disorder (31 percent) [32]. The application utilized the principles and techniques of CBT, was self-guided (pure self-help), and emphasized self-observation. Reductions in global eating disorder psychopathology were greater with the smartphone application than the wait list.

Nonresponders — Treatment should be reconsidered for patients who:

●Do not engage in treatment despite repeated efforts upon the part of the clinician

●Make little or no progress after 10 sessions

In either situation, the patient’s overall motivation should be assessed, and alternative treatments considered.

Ending treatment — Treatment should end after the planned number of sessions, provided the patient has made progress [7]. It is acceptable to end treatment if the patient still has some unhealthy eating habits, occasional binge eating episodes, and some excessive concerns about body shape and weight. However, clinicians should consider continuing treatment beyond the initially prescribed number of treatments or switching to an alternative form of treatment if the patient’s binge eating interferes significantly with functioning and the patient is unlikely to manage these episodes independently.

No studies have examined whether continuation or maintenance treatment with CBT is beneficial in preventing relapse or recurrence of binge eating in patients who have recovered from binge eating disorder. In practice, clinicians sometimes schedule one or more follow-up visits at intervals of a month or more to monitor post-treatment course and resume treatments in the event of relapse.

EFFICACY OF CBT —

The efficacy of CBT for binge eating disorder is discussed separately. (See  "Binge eating disorder in adults: Overview of treatment", section on 'Cognitive-behavioral therapy'.)

SOCIETY GUIDELINE LINKS —

Links to society and government-sponsored guidelines from selected countries and regions around the world are provided separately. (See  "Society guideline links: Eating disorders".)

SUMMARY AND RECOMMENDATIONS

●**Indications** – Cognitive-behavioral therapy (CBT) is indicated for patients with binge eating disorder whose goals for treatment include reducing the frequency of binge eating episodes, and addressing concerns with body image and psychiatric comorbidity. CBT is not indicated for weight loss. (See 'Indications for CBT' above.)

●**Administering CBT**

•**Format** – CBT is usually provided by a clinician to either an individual patient or a group. A course of treatment typically consists of 20 sessions, each one 50 minutes, occurring over four to five months. Alternatively, patients with binge eating disorder can receive CBT through a self-help program that uses a workbook, which requires either limited or no involvement of a clinician (guided or pure self-help). (See 'Format' above.)

•**Therapeutic techniques** – Several specific interventions are included in CBT for binge eating disorder: understand that binge eating does not occur spontaneously, monitor eating behavior, develop a regular pattern of eating, recognize high risk situations for binge eating and learn coping skills, modify dieting behavior, address food avoidance, address dysfunctional concerns (cognitive distortions) about body shape and weight, and relapse prevention. (See 'Therapeutic techniques and procedures' above.)

•**Self-help CBT workbooks** – Self-help CBT workbooks educate patients about binge eating disorder, outline the cognitive-behavioral model of binge eating disorder, and provide a step-by-step program. Digital self-help interventions may also be beneficial. (See 'Self-help forms of CBT' above.)

•**Ending treatment** – Treatment should end in most cases after the planned number of sessions. It is acceptable to end treatment if the patient still has some unhealthy eating habits, occasional binge eating episodes, and some excessive concerns about body shape and weight. However, clinicians should consider continuing treatment beyond the initially prescribed number of treatments or switching to a different form of treatment if the patient’s binge eating interferes significantly with functioning. (See 'Ending treatment' above.)

ACKNOWLEDGMENT —

We are saddened by the death of Joel Yager, MD, who passed away in December 2024. UpToDate gratefully acknowledges Dr. Yager's role as Section Editor on this topic, his tenure as one of the founding Section Editors for UpToDate in Psychiatry, and his dedicated and longstanding involvement with the UpToDate program.

# REFERENCES

* Hudson JI, Hiripi E, Pope HG Jr, Kessler RC. The prevalence and correlates of eating disorders in the National Comorbidity Survey Replication. Biol Psychiatry 2007; 61:348.
* Mehler, PS, Birmingham, et al. Medical complications of eating disorders. In: The Treatment of Eating Disorders, Grilo, CM, Mitchell JE (Eds), The Guilford Press, New York 2010. p.66.
* Wilson GT, Grilo CM, Vitousek KM. Psychological treatment of eating disorders. Am Psychol 2007; 62:199.
* National Institute for Clinical Excellence. Eating disorders: Recognition and treatment. NICE guideline [NG 69]. May, 2017. https://www.nice.org.uk/guidance/ng69/evidence (Accessed on August 24, 2019).
* Gianini L, Broft A, Devlin M. Treatment of binge eating, including bulimia nervosa and binge-eating disorder. In: Handbook of Assessment and Treatment of Eating Disorders, Walsh BT, Attia E, Glasofer DR, Sysko R (Eds), American Psychiatric Association Publishing, Arlington, VA 2016. p.279.
* Fairburn, CG, Marcus, et al. Cognitive-behavioral therapy for binge eating and bulimia nervosa: A comprehensive treatment manual. In: Binge eating: Nature, assessment and treatment, Fairburn, CG, Wilson, GT (Eds), Guilford Press, New York 1993. p.361.
* Cooper, Z, Fairburn, CG. Cognitive behavior therapy for bulimia nervosa. In: The Treatment of Eating Disorders, Grilo, CM, Mitchell, JE (Eds), The Guilford Press, New York 2010. p.243.
* Vocks S, Tuschen-Caffier B, Pietrowsky R, et al. Meta-analysis of the effectiveness of psychological and pharmacological treatments for binge eating disorder. Int J Eat Disord 2010; 43:205.
* American Psychiatric Association. Treatment of patients with eating disorders,third edition. American Psychiatric Association. Am J Psychiatry 2006; 163:4.
* Hilbert A, Petroff D, Herpertz S, et al. Meta-analysis of the efficacy of psychological and medical treatments for binge-eating disorder. J Consult Clin Psychol 2019; 87:91.
* Hay P, Chinn D, Forbes D, et al. Royal Australian and New Zealand College of Psychiatrists clinical practice guidelines for the treatment of eating disorders. Aust N Z J Psychiatry 2014; 48:977.
* NICE National Institute for Health and Care Excellence. Eating Disorders: Core interventions in the treatment and management of anorexia nervosa, bulimia nervosa and related eating disorders. Clinical guideline 9. January 2004. http://www.nice.org.uk/guidance/cg9/ (Accessed on June 10, 2015).
* Palavras MA, Hay P, Mannan H, et al. Integrated weight loss and cognitive behavioural therapy (CBT) for the treatment of recurrent binge eating and high body mass index: a randomized controlled trial. Eat Weight Disord 2021; 26:249.
* Grilo CM, Masheb RM, Wilson GT, et al. Cognitive-behavioral therapy, behavioral weight loss, and sequential treatment for obese patients with binge-eating disorder: a randomized controlled trial. J Consult Clin Psychol 2011; 79:675.
* Barnes RD, Blomquist KK, Grilo CM. Exploring pretreatment weight trajectories in obese patients with binge eating disorder. Compr Psychiatry 2011; 52:312.
* Masheb RM, Grilo CM, Rolls BJ. A randomized controlled trial for obesity and binge eating disorder: low-energy-density dietary counseling and cognitive-behavioral therapy. Behav Res Ther 2011; 49:821.
* American Psychiatric Association. The American Psychiatric Association Practice Guideline for the Treatment of Eating Disorders, Fourth Edition, American Psychiatric Association, Washington, D.C. 2023.
* Keegan E, Waller G, Wade TD. A systematic review and meta-analysis of a 10-session cognitive behavioural therapy for non-underweight eating disorders. Clinical Psychologist 2022; 26:241.
* Dixon L, Price C, Bartel S, et al. Delivering Brief Cognitive Behavioral Therapy (CBT-T) for Eating Disorders: Examining Real-World Outcomes of a Large-Scale Training Program. Int J Eat Disord 2025; 58:1946.
* Fairburn, CG. Cognitive behavior therapy and eating disorders, Guilford Press, New York 2008.
* Grilo CM, White MA, Masheb RM, et al. Randomized controlled trial testing the effectiveness of adaptive "SMART" stepped-care treatment for adults with binge-eating disorder comorbid with obesity. Am Psychol 2020; 75:204.
* Grilo CM, White MA, Masheb RM, Gueorguieva R. Predicting meaningful outcomes to medication and self-help treatments for binge-eating disorder in primary care: The significance of early rapid response. J Consult Clin Psychol 2015; 83:387.
* Grilo CM, Masheb RM, White MA, et al. Treatment of binge eating disorder in racially and ethnically diverse obese patients in primary care: randomized placebo-controlled clinical trial of self-help and medication. Behav Res Ther 2014; 58:1.
* Sysko R, Walsh BT. A critical evaluation of the efficacy of self-help interventions for the treatment of bulimia nervosa and binge-eating disorder. Int J Eat Disord 2008; 41:97.
* Wilson GT, Wilfley DE, Agras WS, Bryson SW. Psychological treatments of binge eating disorder. Arch Gen Psychiatry 2010; 67:94.
* Fairburn CG. Overcoming Binge Eating, The Guilford Press, New York 1995.
* Agras, WS, Apple, RF. Overcoming Eating Disorders: A Cognitive-Behavioral Treatment for Bulimia Nervosa and Binge-Eating Disorder, Oxford University Press, New York 1997.
* Schmidt, U, Treasure, J. Getting Better Bit(e) by Bit(e): A Survival Kit for Sufferers of Bulimia Nervosa and Binge Eating Disorder, Psychology Press, East Sussex, UK 1993.
* de Zwaan M, Herpertz S, Zipfel S, et al. Effect of Internet-Based Guided Self-help vs Individual Face-to-Face Treatment on Full or Subsyndromal Binge Eating Disorder in Overweight or Obese Patients: The INTERBED Randomized Clinical Trial. JAMA Psychiatry 2017; 74:987.
* Hildebrandt T, Michaelides A, Mackinnon D, et al. Randomized controlled trial comparing smartphone assisted versus traditional guided self-help for adults with binge eating. Int J Eat Disord 2017; 50:1313.
* Hildebrandt T, Michaeledes A, Mayhew M, et al. Randomized Controlled Trial Comparing Health Coach-Delivered Smartphone-Guided Self-Help With Standard Care for Adults With Binge Eating. Am J Psychiatry 2020; 177:134.
* Linardon J, Shatte A, Rosato J, Fuller-Tyszkiewicz M. Efficacy of a transdiagnostic cognitive-behavioral intervention for eating disorder psychopathology delivered through a smartphone app: a randomized controlled trial. Psychol Med 2022; 52:1679.Topic 15601 Version 25.0


---

## 🔗 Связи в атласе:

* 📂 **Родительский раздел:** [[🍽️ Расстройства пищевого поведения]]

* 🔄 **Смежные темы раздела:**

  - [[Нервная анорексия у взрослых — оценка медицинских осложнений]]

  - [[Булимия нервоза у взрослых — когнитивно-поведенческая терап]]